ipm

Catatan Les Bona

Anatomi lidah:

1.       Papilla fungiformis (indra ngecapan), didalam papilla ini ada organ pengecapan yaitu Gemagestatoria

2.       Papilla foliata prominen (lateral posterior lidah) pernah ada soal pasien mengeluh pasien posterior lidah: jwbnnya papilla foliate

3.       Circumvalata (dibelakang) bentuknya v

4.       Papilla filiformis (plg bnyk di dorsal lidah, plg banyak varkulasinya, misal px yg sirkulasinya trganggu missal krna anemia yg mngalami prtama kli mngalami atrofi adalah papilla filiformis. Atrophic glositis/ bifid tongue. Yg pindah2 di mukosa lidah

Dibedakan dari letak

Atropiknya menyeluruh: kaya daging,bifid tongue/atrofif glositis. Bifid tongue bukan diagnosis yg diagnosis atrofi glositis

Median rhomboid glositis: ditengah. Area atropiknya ditengah. Salah satu infeksi jamur candida.

Benign migratory glositis/ Geographic tongue: atropi  papilla filiformisnya dikeliling dinding leukoplakia yg tdk beraturan. Lesinya bisa berpindah-pindah

 

Hairy tongue: yg memanjang..hipertopi papilla filiformis

Hairy leukoplakia: pnyakit infeksi virus

 

Stomatitis area transmigrans: mirip kaya benign migratory glositis tp area yg pindah di mukosa bukal/non keratin

 

Kelenjar saliva mayor: parotis, sublingual, sub mandibular.

-Parotis 25% serous (encer)muara duktusnya stensen. Saliva yg dihasilkan konsistensinya serus.

-Sublingual 5% muara duktusnya bartolin mucus(kentel)

-submandibula70%seromukus warton

Sel yg mnghsilkan saliva: sel asimi. Sel yg memeras asimi spy selnya bisa mngeluarkan saliva: sel mioepitel

Sel2 yg lain nnti ada di gruo

Infeksi virus yg hrs diketahui: diawali gejala prodromal. Lesinya diawali vesikel

Penyakit virus:

1. Human herpes virus :

-hsv 1: manifestasinya didalam mulut saja.

Mnyebabkan 4 pnyakit:

a primary herpetic gingivostomatitis. Primary: baru prtama kali. Herpetic: ada lesi banyak (multiple ulserasi). Gingivostomatitis: ada di gingiva dan mukosa. Sblmnya prnh sariawan tp sblmnya gak diawali demam. Jgn terkecoh. Dosisnya 3mgx400mg selama 7 hari

b Rekuren intraoral herpes: namalainnya stomatitis herpetika (kalo sar lesinya menyerang non keratin saja. Keratin itu kaya di gusi): kaya primary herpec gingi tp dia kena yg kedua (rekuren). Sblmnya prnh sariawan dan sblmnya diawali demam jg. Dosisnya 3mgx400mg selama 7 hari

c rekuren herpes labialis/herpes labialis: ada vesikel. Di bibir gatal panas. Krusta warnanya kekuningan. Bibirkan diluar mulut jadinya krusta (wrna kekuningan). Kalo didalam mulut jadi ulser. Asiklovir krim 5%

Kalo ada soal ada vesikel bergerombol di sudut mulut itu bukan Angular cheilitis: infeksi bakteri dan jamur, angular cheilitis tidak vesikel

D herpetic gloverobe : herpes di ujung jari.

-hsv 2: ada di genital/herpes genitalia

2 Varicella zoster virus/chicken pox: gejala prodromal, vesikel yg pecah jadi ulser. Ada vesikel di ekstraoral. Varicel: ada multiple diseluruh mulut yang disertai multiple vesikel di badan, punggung, mulut yg sifatnya bilateral. Dosisnya lbh tinggikrna ada di ekstraoral: 5x800mg slama 7 hr. lesi ekstraoralnya: kalamin.biar gapecah. Kalo pecah jadi krusta efeknya jadi infeksi sekunder

Herpes zoster sifatnya unilateral. : 5x800mg slama 7 hr

Komplikasi varicella zoster: post herpetic neuralgia: pasien ngeluh nyeri kepala stelah infeksi virus herpes nya selesai. Obatnya apa: gabapentin(antikonvulsan)

Herpes zoster autikus: herpes zoster yg disrtai fasial paralisis disatu sisi. Lesi vesikel sampai ujung telinga dan ujung hidung. Px mngalami penurunan pndengaran. Nama lainnya: ramsey hand syndrome.

Primary

Varicella itu primary.. secondary: herpes zoster/cacar ular.

Secondary

 

3 Coxacie: ada 2

hsmd (vesikel di telapak tangan  dan telapak kaki  saja dan multiplel ulserasi di mulut).

Herpangina: di anak. Multiple ulserasi di posterior mulu(palatum mulut faring )

Coxacie Tdk perlu antivirus. Knp? Krna tdk ada antivirus yg coxacie. Hanya diet tktp. Multivitamin. Diplodamin (atau debrihidamin ) hcl untuk mengurangi gatal

 

4 oral hairy leukoplakia; plak putih hanya di lateral lidah bentuknya menyerupai rambut. Virus penyebab: ebstain bar virus. Ditemukan pada hiv (predisposisi).

Beda jg dgn leukoplakia itu yg pra ganas (karsinogenesis)  (akibat merokok alcohol. Menyirih. Trauma kronik). Leukoplakia ada 3 jenis:

1 homogenous leukoplakia: putih tdk ada ulser

2 leukoplakia non homogenous/ eritro leukoplakia: plak putih gabisa dikerok tp ada bercak kemerahannya jg.

3 proliferatif verukos leukoplakia: lesi putihnya menonjol: bntuknya kaya kembang kol.

Yg paling mungkin ke malignansi: yg eritroplakia.

Lesi ganas: penurunan BB drastic. Lesinya gak sembuh2. Limfadenopati regional yg konsistensinya keras. Kelenjar getah beningnya: keras. Histopatologinya: dysplasia

Dysplasia : perubahan bentuk sel dari satu bentuk ke bentuk lainnya: ireversibel. Kalo metaplasia sifatnya reversible ketika pnyebabnya dihilangkan.

Hiperkromatin: saat sel mau mmbelah gamau mmbelah. Intiselnya penuh dgn kromosom.

Bentuk Sel : kuboid ..slindirs..transisional

Ulser bibir sering trgigit trpdpt leimfadeopati keras: bkn traumatic tapi Oral squamoasa sel karsnoma

Bedain dengan hairy tongue: adanya di dorsal lidah. Hipertrofi papilia fili formis

Paramyxovirus menyebabkan parotititis parademika (MUMPS). (pasti ada pembengkakakn didaerah pipi. Diawali demam. Pas dipencet gak sakit. Nama lainnya Sialadinitis viral: infeksi kelenjar saliva mayor krna virus(gondongan). Multivitamin. Diet tktp. Gaperlu antivirus. Anaknya hrs diisoloasi selama 5 hr dari mnculnya gejala agar tdk menularkan. Soal: anak sakit 2 hari  pipinya bengkak. Kalo makan rasanya sakit. Makan asam dan pedes. Yg mentriger produksi saliva.

Ada jg sialedinitis bakteri: krna streptoccus aureus. Ada pus

5 Rubela: pnyebabnya rubella. Campak jerman. Ada coplik spot. Ada dimulut.luar mulut. Awalnya demam. Bisa bikin kelainan kongenital pada janin seperti cleft. Ada virus teratogenik. Rubela ada 4 penyakit singkatannya: TORCH (toxoplasma. Rubella. Cmv. Herpes).

5 Cytomegalovirus. Infeksi mono neukelusis scara klinis demam. Multiple ulserasi sluruh mulut dsertai Faringitis.

6 HHV7. Jarang keluar

7 HHV8 : Kaposi sarcoma. Biasanya pada infeksi AIDS. ada benjolan wrnanya ungu. Tdk sakit.

Cara ngafalin infeksi virus: hafalin virus penyaki dan diagnose

Prinsip perawatan infeksi virus: dikasih antivirus dan multivitamin, antiseptic topical/kumur: clorhexidin glukonat 0,2%, diet lunak tktp (hrs mnetapkan tujuan. Jgn nurunin berut badan.) Tp tdk smua pasien dikasi antivirus . Hanya pasien yg blm fungiblown /vesikel blm pecah smua. Sdh fungi blown/tdk ada vesikel: tdk prlu antivirus.

Virus: demam dan ada vesikel. Kalo infeksi jamur: ada 4 predisposisi: (bukan etiologi kalo etiologinya candida albicans):

1.       Pgunaan antibiotic/obat kumur jangka panjang. Fx antibiotic: matiin bakteri: kalo org minumantibiotik bnyk. Bakterinya mati. Jamurnya banyak.

2.       Pnggunaan gigi tiruan yg tdk trkontrol.

3.       Pemakaian inhalasi kortikosteroid pasien asma

4.       Keadaan imunokompromised: HIV. Infeksi oportunistik . jmlh normal cd4: 500. Kalo dibwah 500 brarti hiv. Dibawah 200: aid. (apa singkatannya)

Infeksi Jamur:

Diagnose jamur: 2 akut 2 kronis.

1 akut pseudomembranous candidianis/oral thrush: plak putih seperti kepala susu tebal dikerok meninggalkn daerah kemerahan/brdarah. Kalo dikerok gak meninggalkan kemerahan:  cold tongue. Plak putih gak bisa dikerok: leukoplakia

2 akut athropi candidiasis: pasien pake kortikosteroid inhalasi. Ada kemerahan di palatum

3 kronik atrofik kandidiasis/denture stomatitis: wrna kemerahan di palatum. Px gt tdk terkontrol

4 kronis hiperplastik candidiasis/candida leukoplakia; plak putih tdk bisa dikerok tp ada predidisposisi jamur.

Infeksi jamur harus liat dlu klinisnya baru factor predisposisinya. Hilangkan predisposisinya. Kalo pasien yg pake inhalasi. Dirujuk ke SpPD. Apakah bisa pengganti obat. Baru dikasih obat anti jamur

Obat jamur: nystatin suspension . cara pakenya dijelasin di osce. Kontraindikasi dengan penyakit hepar, sifatnya hepatotoksik. Caranya gmn utk pnyakit hepar? Jangan ditelan. Jadi dikulum buang

Angular cheilitis: defisiensi nutrisi

Infeksi jamur candida bisa menyebabkan candidiasis dan angular cheilitis. Angular cheilitis bisa disebabkan jamur candida dan bakteri stapilococcus aureus. Predisposisinya: trauma defisiensi nutrisi b12/asam folat. dimensi vertical oklusal yg rendah. Biasanya pasien yg trauma . vegetarian.mnjilat sudut bibir Vit b12: daging. Ikan . ayam.  Bentuknya fisur kemerahan bkn vesikel

Ada org vegetarian. Trs angular cheilitis. Jadi sbaiknya makan Kacang2an sayur hijau.

 

Median rhomboid glositis: ada kemerahan tp hanya ada di tengah2 lidah

Misal ada soal pasien lesi fisur kemerahan di sudut bibir. Pasien memakai orto alat lepasan. Apa diagnose etiologi dan factor predisposisinya. Jawaban: diagnose angular cheilitis. Etiologi: candida albicans dan stapilococus aureus. predisposisinya

Infeksi bakteri:

1 sifilis: bakteri penyebab: treponema palidum. Predisposisi: kebiasaan brganti2 pasangan. Ada 3 stage

1 primari : lesi datar kemerahan yg tdk sakit dan akan brkembang menjadi ulser yg sifatnya soliter. Ulser satu biji. Awalnya lesi datar kemerahan jadi ulcer tapi satu dan tdk sakit. Namanya sengker/ulkus durum. Tepinya indurasi/meninggi. Tdk sakit

2 secondary: mucus patch (lesi datar agak meninggi.wrna nya sama, kaya mukosa tp ag,ak sedikit kemerahan. Nnt cari di google) sama split papul (sudut mulut. Kaya papula tapi kebelah dua)

Guma: mnyebabkan jar nekrotic yg ada ditubuh manusia. Kalo didlm mulut bentuknya lubang yg mnghubungan rongga mulut dan hidung. Palatum bolong. Mnyebabkan perforasi palatal. Apa nama pemeriksaan penunjang? Fdrl dan tpa . (utk menegagkkan diagnosis sifilis). Dirujuk SpPM. Nnti sppm rujuk SpKK

 

Tuberkulosis: mycobakterium tuberculosis. Bs mnyebabkan ulkus soliter didlm mulut dan sakit. Disertai dgn gejala tuberculosis. : batuk kronik. Pnurunan BB scr drastic. Px keringetan malam, hari. Khasnya: benjolan dileher lama klamaan mnjadi fistula (skropula derma). Antibiotiknya 6 bulan: rifampisin etambutol. isoniazid. Pirazinamid.

Pemeriksaan penunjang: mantoux/pwrnaan bakteri tahan asam/ zioniosa.

Tersier

 

Penyakit non infeksius:

1 sar. Ada 3 : tipe minor.(kurang 10 mm) mayor(lebih dari /samadgn 10mm). herpetiform(kecil/lbh dari atau sama dgn 10 ). Presisposisi:mens.. hormon . stress. Sar hanya di non keratin. Tepinya regular. Ada halo eritematousnya. Berulang. Stahun lbh dari 3x

2. ulkus traumatikus. Yg mmbedakan dgn sar: bntuk klinisnya. Tepinya irregular

3 stomatiits venenata/alergi kontakt cheilitis :krna alergi: ada ulser disudut bibir. pasiennya hbs ganti lipstick/gnti obat kumur

Stomatitis nikotina: predisposes: nikotin. ada titik dipalatum pasiennya merokok. Knp ada titik dipalatum: krna inflamasi duktus saliva minor

Eritema multiformis:hipersensitifitas  tipe 4. Px minum obat tb2 bibirnya bengkak ada desquoaamasi. Ada krusta kehitaman di bibir. Ada lesi target. Bus aelesion ada 3:

1minor(mngenai hanya 1 daerah mukokutan saja).

2Mayor(ada dimulut. Mata. genital. Lbh dari 1 daerah mukokutan). Jangan terbalik dengan bechet sindrm: ulcer. Kalo EM : krusta hemoragic dan lesi blues eye.

 Kalo steven jenson sindrom:epidermolisis: sdh  trjadi / kulitnya sdh trbentuk bula. Klasifikasinya: Diliaht dr epidermolisis

1 kurang dari epidermolisis kurang 10%:  steven janson sindrom

2 10-30%: over lapping sjs TEN (toxic epidermal nekrolisis).

Epidermalisis: epidermisnya pecah. Makanya trbentuk bula kaya trbakar

3 >30% masuknya TEN

 

3 Herpes  asosiated eriema multiformis (HAEM). Bkn krn minu obat . Mncul karna antigen virus herpes. Ada riwayat herpes. Trs udh smbuh . trs tiba2 m,ncul krista kehitaman.

Obatnya EM: topical dan cam,puran dari bbrp obat:

1 antibiotik. Kalo alergi antibiotic: missal alergi penisilin: clinda eritromisin. Knp hrs antibiotic. Krn ada krusta hemoragik/kehitaman: krna bibirnya ada erosi smpe keluar darah. Artinya ada luka trbuka. Kalo gak dikasih antibiotic aka nada lesi sekunder.

Antibiotic: amoxciclin

2 antiinflamasi (gol steroid)  krna ada inflmasi: bngkak, bibir sakit. Gol: metil prednisolone.. ..prednisone. dexametason

3 antihistamin : kasih avil

4 kasih vaseln.. dan lanolin

Kalo ada EM hrs di rujuk ke SpPM. Krna itu cmn buat topical. Hrs dikasih jg kortikosteroid systemik

Jgn trbalik dgn becet sindrom bntuknya ulser

 

Oral linchen planus (OLP). Kata kuncinya: mukosa bukal ada lesi putih krevikular. Lesi putih yg bntuk sprti jala/renda//licen striae ada dimulut tp bisa lesi ekstraoral:. Gatal.Papula datar keunguan yg bersisik (ada desqoam,asi diatas papula) . Reaksi hipersensitifitas tipe 4.  Predisposisi: stress.

Mirip dgn oral licenoid reaksion (tipe 4 jg) (tdk ada papula datar keunguan hnya trbatas dimulut saja. Predisposisinya : konsumsi obat dan amalgam

OLP Ada 5 tipe

1retikuler: licen striae aja

2 erosi: ada ulsernya

3 bula

4 plak

5 atrofi

tipe ini nnti dibahas osce

 

bifid tongue: bkn diagnosis. Tp bilangnya atrofik glositis. Atrofik filiformis

smoker melanosis: pasiennya merokok. Perawatannya: depigmentasi gingiva.Diepitel : basal. Mukosa epitel: stratum korneum. granulosum .. spinosum..basal.  sel yg dibasal: sel melanosit. Kornifight layer ada di stratum apa? Stratum  spinosum

Bedain dgn amalgam tattoo. Smoker melanosis lbh besar. Kalo terlokalisasi: amalgam tattoo

 

SLE/malar rash: dipipi butterfly rash. Didlm mulut ada lichen planus. hipersensitivitas tipe 3. Predisposisi : wanita. Kriteria diagnosis nnti dikirim di grup. Pemeriksaan penunjung: ANA TEST(antinuclear antibiotic)

 

02:20:00