Prostodonsia

 Catatan Les Bona

Preparasi mahkota minimal 2 mm: untuk gigi vital: bisa bikin giginya hipersensitif

Preparasi yg harus dibuang

All metal: 0,5mm. buat gigi yang mahkota klinis pnedek, kamar pulpa lebar. Ketebalan dentin kurang dari 2 mm. gigi posterior. Margin preparasi: Knife edge, shoulder less. feathe edge

1,5 metal porselen.kalo dalam soal gak disebutin partly brarti itu fully veneer. Dalamnya ada coping/backing. indikasi: px gigi anterior yg deep bite krna butuh kekuatan  tp butuh estetika)

Ada 2 ;

-fully veneer metal porcelen crown: seluruh permukaan ditutupi lapisan metal dan porcelen.  Tepinya seluruh sisinya shoulder. Semua sisi 1,5mm

-partly veneer: beban kunyah tdk trlalu berat dan butuh estetik tdk ada deep bite kamar pulpa masih cukup besar (kalimat ini masih diprtanyakan). hanya bagian labial yang ditutupi metal dan porcelen sisanya all metal saja. Tepi preparasinya labialnya shoulder, palatalnya chamfer. Labial: 1,5mm. palatal:0,,5mm

All porcelen 1,5-2mm (gaboleh terlalu tebal dan tipis krna bisa pecah). Penyebab green effect porcelen: difusi lapisan perak. (sifatnya brittle). Overjet overbite normal. Ketebalan dentin tebal. Indikasi: px usia diatas 30 thn krna kamar pulpa menyempit krna ada deposisi dentin sekunder. Akhiran shoulder.

Post core crown: gigi udh dipsa

Veneer ceramic: semen resin

Beban berat butuh estetik: partly veneer. Beban ringan: fully veneer

 

Crown yang gaboleh zoe: crown akrilik karna eugenol bikin akriliknya meleleh. Brarti pake yg non eugenol

Sementasi smntara smuanya pake zoe. Kecuali akrilik

All metal, metal porcelen sementasi tetepnya pake: gic tipe 1 lutting

All porcelen dan fiber: semen resin . semen resin adesifnya: dual cure generasi 8.

Oklusi:

Bilateral balanced occlusion: bebas paling berat di posterior. Pada saat gigi artikulasi,smua gigi berkontak. Otomatis beban yg jatoh ke posterior Krna gigi artikulasi. Bebannya plg besar.  Bisa pake all metal. All metal

Unilateral balanced occlusion/brug function. All metal.

 

Canine guidence/ Cusped protected: paling tdk berat pada saat artikulasi dia tdk berkontak. Fully veneer

Mutually protected occlusion

 

Attached / Richmond: ruang protesa sempit: incisive bawah

Deattached: ruang protesa nya cukup besar

Full core: kurang dari ½ servikoincisal. Masih lebih dari ½ servikooklusal: partial core.

Onlay: dinding bukal/lingual masih utuh

Cast metal/dowel/custom post: saluran akar besar, sisa jar sedikit: kurang dari ½ servikoincisal

Fiber/prefabricated

Sementasi fiber pake Semen resin struktur gigi enamel: ikatannya mikro mekanik. Ke dentin: hybrid membentuk resin tag. Sisa jaringannnya sedikit retensinya jadi berkurang. Shingga fiber diindikasikan sisa jaringan yg banyak.

Fiber: modulus elastisitasnya menyerupai dentin. Jd tdk mudah patah. Kalo metal: rigid

Retensi cast post dari panjang pasak: smakin pnjng pasak semakin retentive. Sementasi cast: gic tipe 1

Bridge.

Tipenya:

-sophisticated dan

-konvensional: fixed fixed, semi fixed,cantilever, spring, telescopic

Komponen:

Retainer: bagian gtj yg ada diatas gigi abutmen

-          ekstrakoronal retainer: nutupin semua mahkota.full veneer crown

-          intracoronal retainer: cmn numpang diatas gigi.cth: labial veneer. Mesial half crown

-          intraradicular retainer: post core crown. Tp kalo gada pilihan intra radicular brarti masuk ekstracorona

jangan terbalik antara:

-partial veeener crown part: ¾ sama 7/8

-partly veneer metal porcelen crown : full veneer

 

 

Pontik: bagian gigi yang menggantikan gigi yg hilang

Tipenya:

Ridge lap

Ridge lap dan saddle sdh tdk digunakan lg krna bersihin nya susah. Bisa bersihin inflamasi periodontal gigi abutmen.

Saddle

 

Conical: bentuk ridge: knife edge/lancip biasanya di gigi anterior rb. Biar stabil. Kontaknya cmn disatu titik

Modified ridge lap. Labialnya nempel tp Palatalnya kebuka.  Self cleansing ability. Gampang dibersihin. Utk smua kasus. Yg ridge nya ovoid/normal. Tp kalo gaada pilihan m,odifie pake spheroidal

Spheroidal: (cari digoogle)

Ovate: paling estetik. Bagian inferior masuk kedalam mukosa. Org yg estetiknya tinggi pengen giginya keluar dari gusi. Paska pncabutan lngsng gtc. Hrs buat gigi tiruan smntara pake akrilik. Biar bisa di relining terus

Sanitary/ hygiene: ridgenya mulai resorpsi.dari puncak ridge ke okusal itu 5mm. oklusagingivanya lbh dari 5mm brarti resorpsi. Self cleansing ability paling baik.

Konektor : yg mnghubungkan antara retainer dan ponti

-rigid: inklinasi dan angulasinya normal. Normalnya

-non rigid: inklinasi gak normal./gigi miring. Peer abutment itu taro didistal krna spy gapatah krna ada Acf: anterior component of force adalah komponen gaya yg ada didala mulut saat mulut bekerja ke anterior . gigi erupsi akarnya ke distanya. Krna resultan gigi dlm mulut arahnya ke anterior. Dipake saat Abutmen diantara gigi yg hilang jd nerima beban kunyahnya sndiri. Utk ngurangi beban kunyah jd pake non rigid.

 

Bridge type:

Konvensional: distribusi beban kunyah nya hanya menurut hokum ante

-fixed-fixed: kalo gak ada kelainan sm sekali di abutmen,gak miring giginy, gada kegoyangan, gak ada diastema pake konektor rigid

-semifixed: pake konektor non rigid, abutmen miring, melibatkan peer abutmen. Semi abutmen: compound bridge. 14 16., abutmen 13 15 17. Konektor mesial 13 rigid,. Gabungan rigid dan non rigid /fixed fixed atau semifixed dalam 1 rahang: peer abutmen=>compound bridge

-cantilever: abutmen nya hanya di salah satu sisi (sdh tdk digunakan lg krna daya ungkit di abutmennya tinggi lama2 jar perio jaringannya goyang)

-spring: L bar. Pake batang logam. Yg jd abutmen posisinya jauh dan lbh kuat. Indikasi:  gigi yg diantara gigi yg hlng udh goyang. Pasien multiple diastema. Px central diastema tp celah ditengah dipertahankan

-telesopic: double coping: coping dimahkota dimahkota abutmen. Bridge pfm: copingny cm ada 1 yg dibawah porcelen.

Shopisticated: udh ada modifikasi2

-adhesive: marryland: struktur lingualnya pake menyerupai cengkram logam yg disementasi, rochette: bentuknya plat ada lubang2nya. Kalo kontur palatalnya ada undercut yg adekuat:  marryland.

Adhesive Giginya gamau bnyk diasah giginya. Gaboleh buat yg kehilangan gigi lbh dari 1. Dan bbn kunyahnya gaboleh yg berat. Buat anterior

-implant supported bridge: prinsip rehabilitasinya. Batas jarak antara implant ke foramen mentalis (5mm). Rongga hidung. Perbedaan gigi asli dan implant: implant gapunya ligament periodontal. Jadi kalo dipasangin gigi dan implant yg gigi ada lig periodontalnya, bisa turun, jd nnti lama2 gak kuat dan bisa goyang

Syarat abutmen:

-vitalitas: hrs vital/ kalo non vital harus sudah di psa

-periapikal: tdk ada lesi periapikal

-periodontal: tdk boleh ada kegoyangan. Kalo ada goyang, di splinting dulu. Harus memenuhi hukum ante: luas jaringan periodontal gigi yg digantikan harus sama dengan atau lebih kecil daripada luas jaringan gigi abutmennya.

-konfigurasi akar: tunggal: conus (membulat, luas permukaan diapikal lebih luas) , jgn tapered. Kalo tapered tekanan ke tulang alveolarnya lebih besar , luas permukaan diapikal lbh lancip. Kalo jamak yg bagus divergen sprti gigi m1. Konfergen: m3 jadi bisa rotasi krna bntuknya konvergen

-perbandingan mahkota akar: 1:3 minimal 1:1. Kemiringan maksimal 20 derajat. Lbh 20 derajat: dilakukan orto/reprostetik prostodontik. Alternative kedua dilakukan psa stelah itu di pasak yg cast agar inklinasi gigi nya bgus

 

Tahanan jaringan:

- rendah: paling ideal. ridgenya masih normal. Proporsi tulang di ridge nya masih banyak daripada mukosanya.

-tinggi: Proporsi tulang di ridge nya tinggal sedikit daripada mukosanya

-Flabby: mobile. hiperplastik. Tahanan jaringan tinggi tp hiperplasia

Cara cek tahanan jaringan: pake burnisher: kalo mukosanya pucat: rendah. Kalo burnya mendelep: tinggi

Impression teknik

-low resistance/Tahanan jaringan rendah: mukostatik: bisa pake alginate (daerah yg bergigi)/partial edentulous, bisa zoe (buat yg free endetulous)

-high resistance/Tahanan jaringan tinggi: mukokempresi, mukodinamik: pake elastomer, gabisa pake alginate.

-Tahanan jaringan flabby: pake selective preasure. Jadi Dibagian flabbynya pake elastomer bagian tahanan jaringan rendah nya pake alginal

-free end: mucofungsional: impression compound/greenstick compound/xantigen

Model kerja pake: individual tray. Pake gips tipe 3

 

Modifikasi paska insersi:

-longgar pake relining. Px gamau ompong: direct. Direct itu panas biar gamengiritasi pake vaselin, pasien santuy: indirect

Bahan relinig: soft liner, tissue condioner, hard liner yg self cure. Indikasi: px ngeluh sakit, ridge nya gatajam: pakenya tissue conditioner. Px sakit: ada ridge yg tajam: softliner. Px gada ngeluh sakit dan gada jaringan tajam: hardliner yg selfcure kalo mau direct,Pasien santuy dan gaada tajam: indirect yg heat cure

Smua model studi pake alginate

Rebasing: longgar dan berubah warna. Ganti basis

Giginya aus/nambah gigi nya: ganti baru

Kalo patah: reparasi: pake sticky wax

Relief: klo ada torus

Rekonturing: yg tajam dibulatin

 

Preassure indicating test:utk mengidentifikasi permukaan fitting surface gigi tituan yg trlalu menekan atau yg gak berkontak sama sekali. Pake fletcher dan olive oil (lanjutannya dibahas diosce)

 

Syndrome Kelly: mengkobinasi GTL dan GTSL.

1.       Maxilla: anterior resorpsi, anterior flabby, tuberosity overgrowth (tuberositas maxilla membesar)

2.       Mandibular: anterior teeth ekstruksi (gigi depannya ekstruksi)

Kalo soal osce tentang pencetakan biasanya keluar ttg syarat pencetakan dan Anatomi landmark:

Anatomi landmark: ra: enaknya disentuh.,vestibulum labialis ,bukalis ,frenulum labialis, bukalis,gigi .ridge. papilla incisivus (posisiinya diantara gigi 11 dan 21), palatal ruggae,sutura media palatine (pusat perum,buhan palatal),palatal durum,, palatal mole ,fovea palatine,ah line (vibrating line /batas antara palatum durum dan mole),, tuberositas maksila, hangular notch.

Rb: vestibulum labialis ,bukalis (bucall self), frenulum labialis, bukalis, lingualis, gigi, ridge, sulkus alveoli lingualis (apical gigi 31 dan 41), dasar mulut, ruang retromlohioid (sblm pemasangan gt biasanya drg menyuruh px untuk mengangkat lidah keatas untuk mengetahui perluasan sayap posterior), retromolar pad, linea oblique eksterna dan interna

Retensi utama ra: posterior palatal seal /ah line. Support terbesar  ra: tuberositas maksila  dan palatum durum

Retensi utama rb: ruang retromilohioid. Primer support: buccal shell

Gtsl

Mayor konektor: komponen yg mnyatukan komponen2 lain. Kalo plat akrilik brarti mayor konektornya adalah plat akrilik

Minor korektor: bagian yg mnghubungkan cengkram, indirek retainer, plat akrilik ,gigi dll dengan mayor konektor

Direct retainer: bagian gtsl yg fungsinya jadi retensi utama yg biasanya di gigi abutmen. Bentuknya cengkram

Indirect retainer: fngsinya kompenen yg mnahan rotasi GT kearah oklusal dan apical. Ada 2 bentuk: plat dan rest.rest ada 3:  Incisal, oklusal, cingulum

GTKSLogam (bisa mnghantar panas)

 

Maksila konektor mayor

1.       Complete palate. Indikasi: distribusi beban kunyah bagus. Gigi yg ada gak bebas. Indikasi: gigi atas yg ada masalah perio. Gigi atas yg goyang semua

2.       U shaped: torus palatinusnya besar

3.       Anteroposterior palatal : untuk kehilangan gigi depan dan belakang.ada torus palatinus tp gak besar. Jenisnya ada 2: strap ketebalannya 3mm strap untuk palatal dangkal, bar ketebalannya 5mm. bar untuk palatum dalam

4.       Palatal: ada 2: strap, bar. Kalo kehilangan giginya dibelakang

Maksila konektor minor:

1.       Lingual bar: jarak dasar mulunya dalam (8mm).

2.       Lingual plate: jarak dasar mulutnya dangkal  (kurang 8 mm) ditandai dari frenulum lingualisnya tinggi. indikasi: gigi anterior goyang

3.       Double lingual bar: untuk gigi goyang dan jarak dasar mulutnya dalam (8mm)

4.       Labial bar: untuk. Ada torus mandibular yg besar, gigi anterior rb retrusi

Jenis-jenis oklusi

1.       Bilateral balance occlusion: saat gerak kearah lateral saat woking side dan balancing side sama sama berkontak. Paling stabil

2.       Unilateral balance occlusion/ brug function: working nya side berkontak, balancing side nya tidak berkontak

3.       Canine guidance/cuspid protection: gigi caninusnya berkontak

4.       Anterior guidance/mutually protected occlusion: ketika rahang bawah dimajukan pada saat ggi anterior edge to edge. Posterior tdk brkontak. Fenomena kristonson (bner gini ga nulisnya)

Saat nyusun gigi ditaruh oklusal stop

Kurva mounson, anti mounson dll, (katanya mau dikirim)

 

Retainer utama: letaknya di abutmen: Direk retainer:

-bounded saddle: akrilik (3jari utk gigi p, m), half Jackson(bisa utk gigi c,p,m(ada 2 half Jackson:ada yg gingival ada yg paradental. Bounded saddle pake yg half Jackson paradental. Half Jackson yg gingival untuk tissue/mukosa supported), metal frame work (akers). Bagian2 3 jari: lengan retentive, oklusa rest, lengan resiprokal. Bagian2 Half Jackson:lengan retentive ada shoulder melewati titik kontak, lengan resiprokal

Double akers Khusus untuk sisi rahang yg tdk kehilangan gigi. Fx utk cross arch stabilisasi

Cari klamer g-lep kah ? glep: kombinasi cengkram c dan peninggian basis di palatal untuk di caninus. Caninus bisa pake g-lep. Bisa digunakan di free end dan bonded saddle

-free end: akrilik (2jari, 2 jari modifikasi (krna ada tmbahan oklusal rest di bagian mesial, krna utk distribusi beban. Kaitannya dgn mesial bad racing. Bisa menyebarkan distribusi beban ke gigi lain yg brkontak di abutmen di bagian mesialnya), metal frame work (RPI(rest proximal I bar, utk gigi c dan p yang free end, RPy(rest proximal ybar, utk gigi m), rpt(rest proximal t-bar, utk gigi m)

Lengan retentive datang dari edentulous kearah gigi. Ujung lengan retentive ada dibawah kontur terbesar/undercut.

Syarat gigi cengram: 2/3 gigi bisa dipeluk

Cari bad eksyen bisa untk bnded dan free end

 

Fungsi galangan gigit /bite rim untuk menentukan rs, dv. Fungsi untuk pncatatan /penetapan oklusi yang sdh tdk stabil. Oklusi tdk stabil: gigi tdk ada kontak. gigi  atas tdk berkontak gigi bwah. Ada kontak Minimal 3 titik kontak kanan dan kiri (1gigi depan, gigi posterior. Kaya roda bajai yg gaada roda depannya

Galangan gigi anterior 2mm dari lower lip line. Sejajar garis inter pupil. Bibir nya panjang syaratnya ttp 2mm. inklinasi kemiringannya 15 derajat

Posterior: champer’s line: dari tragus ke alanasi

Garis pont/puncak linggir: jadi pedoman penyusunan gigi posterior

 

3 garis sblm diklip: Garis midline hrs sejajar garis wajah, garis caninus hrs sejajar alanasi, garis senyum (smile line)

 

Dental surveyor: nnti dikirim digrup

Surveying tools:

1.       Analyzing rods /Kesejajaran abutmen

2.       Carbon marker/identifikasi kontur trbesar gigi

3.       Undercut gauge /untuk mngukur kedalaman undercut

4.       Wax trimmer/untuk trimming wax saat blok out undercut

Penentuan klas

Kennedy

1 bilateral

2 Unilateral

3 Bounded

4 Anterior cross midline (tidak ada kelas)

Kalo smua gigi hilang bukan kennedy: tapi full / totalis edentulous. Kalo smua hilang kecuali 13 brarti bilateral free end

Applegate kennedy

Klas 1 ,klas 2, klas 4 sama kaya kennedy kecuali Klas 3,5,6. Dia melihat kondisi abutmen

Klas 3: bounded , kehilangan gigi abutmen dan keduanya dan keduanya tdk ideal

Klas 5: bounded, yg satu gigi abutmen ideal, yg satunya tdk ideal

Klas 6:bounded, duaduanya ideal utk abutmen gigi

Modifikasi: 1. Tulis jmlh spend yg ada, tulis keterlibatan anterior/posteriornya. Missal yg kehilangan gigi 36 dan 31. Brarti klas 6 modifikasi 1A (klas 3 krna gigi 36(ditentukan dari gigi posterior nya dulu) , abutmennya gigi 35 dan 34, modifikasi 1A krna yg hilang 1 dan gigi anterior)

 

Missal kehilangan gigi 31,33,36 (klas 6 modif 2A)

Missal kehilangan gigi 36,31,43,44 (klas 6 modif 2A 1P)

Missal kehilangan gigi p1-m2, 6 (klas 3 modif 1p)

Hilang 36, 31,32,41, 43,44,45 (klas 5 modif 2A 1P) (?)

 

Ferul effect: sisa jaringan untuk menahan fraktur

Liat dari klas yg paling rendah

Syarat: Tinggi 2mm. tebal 1mm. missal kurang 2mm hrs di crown lengthening (boleh di gingivek tp hrs mmpertimbangkan biological width).

 

Resorpsi tulang 1/3 apikal: tdk ideal dijadikan abutmen

 

Pr: cara cek ruang milohiod